Apakah homoseksual dapat diubah menjadi heteroseksual?Tergantung apa penyebabnya. Kalau karena faktor sosiokultural dan lingkungan, masih bisa. Namun jika memang homoseksual tetapi ingin menikah dengan lawan jenis, sungguh tidak fair bagi pasangannya kelak.

Berikut penuturan Tn. I, seorang homoseksual yang akan menikah. Apakah dirinya benar-benar seorang homoseksual??

"Saya seorang pemuda 29 tahun, lajang. Beberapa bulan lagi saya akan menikah dengan seorang gadis. Saya sangat takut menghadapi kenyataan ini karena saya mempunyai masalah dengan perilaku seks saya. Dulu saya pernah punya pacar, tetapi akhirnya dia menikah dengan pilihan orang tuanya. Beberapa bulan kemudian, saya bertemu dengannya lagi. Sejak saat itu kami sering melakukan hubungan layaknya suami istri. Nah, beberapa waktu lalu, ketika akan berhubungan dengan dia di sebuah hotel, saya langsung lemas tak bergairah. Mulai saat itu saya tidak lagi berani mengajaknya ke hotel karena malu.

Saya akui bahwa saya memang punya kecenderungan menyukai sesama jenis. Saya punya teman akrab seorang lelaki yang sudah menikah. Hampir setiap hari kami jalan besama. Dia berbadan gemuk. Setiap saya jalan dengan dengan dia dan kebetulan kulit kami bersentuhan, saya langsung ereksi. Sepertinya ia menikmatinya juga. Begitu pun bila jalan ke mal, saya suka melihat pria berbadan gemuk, tetapi saya tidak berniat untuk berhubungan badan dengan mereka. Karena kuatnya keinginan untuk menepis perasaan yang menyimpang ini saya memutuskan sepihak pertemanan dengan sahabat saya itu. Saya takut rasa ini berlarut-larut dan susah untuk dihilangkan. Anehnya, saya malah tersiksa karena saya semakin rindu dengannya."

Referensi :

Pangkahila, 2006. Seksologi : homoseksual jangan menikah. Available at http//www.kompas.com (diakses tanggal 15 Mei 2008).

Bagian keperawatan jiwa  FIK-Unpad terdiri dari beberapa dosen diantaranya : Ibu Suryani, Ibu Taty H., Ibu Aat S., Ibu Efri, Ibu Imas R., serta Bapak Iyus Yosep. Koordinator bagian keperawatan jiwa tersebut adalah ibu Suryani, SKp., MHSc. Sedangkan koordinator mata kuliah keperawatan jiwa-2 adalah Bapak Iyus Yosep, SKp., MSi.

"Foto salah satu penderita skizofrenia yang kami temui di jalan di kota Cilegon.."

Pengertian Psikoseksual

Psikoseksual berarti perkembangan dan fungsi kepribadian yang dipengaruhi oleh seksualitas seseorang. Seksualitas merupakan proses kompleks yang melibatkan banyak sistem tubuh, antara lain sistem saraf, pembuluh darah dan hormonal. Selain itu, seksualitas juga dipengaruhi oleh faktor keluarga, lingkungan sosial, kepercayaan/agama dan penuaan. Fungsi psikoseksual yang sehat memerlukan emosi positif atau kebahagiaan.

Kita membedakan beberapa pengertian yang berkaitan dengan psikoseksual yang meliputi:

1. Sexual identity (identitas kelamin)

Identitas kelamin adalah kesadaran individu akan kelaki-lakiannya atau kewanitaan tubuhnya. Hal ini tergantung pada ciri-ciri seksual biologiknya, yaitu kromosom, genitalia interna dan eksterna, komposisi hormonal, tetstis dan ovaria serta ciri-ciri sex sekunder. Dalam perkembangan yang normal, maka pola ini bersatu padu sehingga seorang individu sejak umur 2 atau 3 tahun sudah tidak ragu-ragu lagi tentang jenis seksnya.

2. Gender identity (identitas jenis kelamin)

Identitas jenis kelamin atau kesadaran akan jenis kelamin kepribadiannya merupakan hasil isyarat dan petunjuk yang tak terhitung banyaknya dari pengalaman dengan anggota keluarga, guru, kawan, teman sekerja, dan dari fenomena kebudayaan. Identitas jenis kelamin dibentuk oleh ciri-ciri fisik yang diperoleh dari seks biologik yang saling berhubungan dengan suatu sistem rangsangan yang berbelit-belit, termasuk pemberian hadiah dan hukuman berkenaan dengan hal seks serta sebutan dan petunjuk orangtua mengenai jenis kelamin. Faktor kebudayaan dapat mengakibatkan konflik tentang identitas jenis kelamin dengan secara ikut-ikutan memberi cap maskulin atau feminim pada perilaku nonseksual tertentu. Umpamanya minat seorang anak laki-laki pada kesenian atau pakaian dicap feminin oleh orangtuanya dan mungkin ia sendiri sudah menganggap demikian. Seorang gadis yang suka olahraga, bersaing, dan berdiri sendiri menjadi ragu-ragu bila ia dicap maskulin.

3. Gender role behaviour (Perilaku peranan jenis kelamin)

Perilaku peranan jenis kelamin ialah semua yang dikatakan dan dilakukan seseorang yang menyatakan bahwa dirinya itu seorang pria atau wanita, meskipun faktor biologik penting dalam mencapai peranan yang sesuai dengan jenis kelaminnya, faktor utama ialah faktor belajar. Bila suami-istri menjadi tua, maka hubungan seks memegang peranan penting dalam mempertahankan kestabilan perkawinan. Dorongan seksual wanita meningkat antara umur 30-40 tahun dan orgasme dapat saja dicapai sampai pada usia tua. Seorang pria dapat melakukan aktivitas seksual sampai umur tua juga. Faktor paling penting dalam mempertahankan seksualitas yang efektif ialah ekspresi seksual yang aktif secara tetap.

Referensi:

Erny dan Nika. 2007. Gangguan psikoseksual. Available at http//www.radarbanjarmasinonline.com (diakses tanggal 15 Maret 2008).

Yosep, Iyus. 2007. Keperawatan Jiwa. Bandung: PT. Refika Aditama.

Teori Psikoseksual

1.      Menurut Teori Libido Freud

Insting seksual dalam perkembangannya dari masa kanak-kanak menjadi dewasa melalui beberapa fase: oral, anal, falik, dan genital. Tiap fase didominasi oleh semua organ somatik. Bila pada suatu fase tertentu tuntutan tidak dipenuhi secara wajar, maka terjadilah fiksasi atau pemberhentian pada fase itu. Fiksasi pada fase oral berari bahwa selanjutnya sampai dewasa terdapat tuntutan-tuntutan akan pemuasan oral yang tak cocok dengan umur.

2.      Teori Interpersonal

Memandang gangguan seksual sebagai manifestasi kekacauan hubungan anatara manusia yang dinyatakan dalam bidang seksual. Teori kebudayaan menganggap bahwa kepercayaan, adat istiadat, dan norma yang khas bagi suatu masyarakat tercermin dalam psikologi dan psikopatologi seseorang, juga dalam bidang seksual. Teori adaptasi mengatakan bahwa gangguan seksual ialah akibat ketakutan terhadap hubungan heteroseksual, bahwa ketakutan ini timbul karena pengalaman hidup yang jelek. Perilaku seksual yang patologik merupakan adaptasi pada ketakutan ini. Pendekatan lain terhadap perilaku seksual ialah penelitian sosiologik mengenai praktik seksual pria dan wanita, seperti telah dilakukan di Amerika Serikat oleh Kinsey.

3.      Teori Biologis

Beberapa faktor organik telah diimplikasikan dalam etiologi dalam parafilia. Hal ini mencakup abnormalitas dalam sistem limbik otak, epilepsi lobus temporal, tumor lobus temporal, dan kadar androgen abnormal (Brarford dan McLean, 1984).

4.      Teori Psikoanalitik

Pendekatan psikoanalitik mendefinisikan parafilia sebagai seseorang yang telah gagal dalam proses perkembangan normal ke arah penilaian heteroseksual (Abel, 1989). Hal ini terjadi saat individu tersebut gagal memecahkan krisis oedipal, dengan demikian mempertahankan perasaan-perasaan seksual pada orangtua yang berlawanan jenis kelamin dengan dirinya. Hal ini menghasilkan ansietas yang sangat memandu individu untuk mencari kepuasaan seksual dengan cara memberikan suatu ”pengertian yang aman” untuk orangtua (Becker dan Kovoussi, 1988).

Referensi:

Erny dan Nika. 2007. Gangguan psikoseksual. Available at http//www.radarbanjarmasinonline.com (diakses tanggal 15 Maret 2008).

Yosep, Iyus. 2007. Keperawatan Jiwa. Bandung: PT. Refika Aditama.

Deviasi Seksual dan Seksual Abnormal

Deviasi seksual adalah gangguan arah-tujuan seksual. Arah dan tujuan seksual dalam hal ini bukan lagi merupakan partner dari jenis kelamin yang lain dalam hubungan heteroseksual yang umumnya dianggap biasa. Cara utama untuk mendapatkan kepuasan seksual ialah dengan objek lain atau dengan cara lain dari yang pada umumnya dianggap biasa.

Deviasi seksual mungkin primer (sebabnya belum diketahui betul), mungkin sekunder (deviasi seksual hanya merupakan gejala gangguan yang diketahui, umpamanya gejala aterosklerosa otak, skizofrenia, nerosa obsesif-kompulsif, dan sebagainya) atau mungkin hanya temporer (terjadi hanya untuk sementara waktu, bila tidak ada partner heteroseksual; dalam keadaan biasa, maka cara utama pemuasan seksual ialah heterosexual biasa).

Yang dimaksud dengan deviasi seksual selanjutnya dibawah ini ialah yang primer. Akan dibicarakan sesuai dengan klasifikasi Pedoman Penggolongan Diagnosa Gangguan Jiwa ke-1 (PPDGJ-1), yaitu :

1.      Homosexualitas (dan lesbianisme)

Homoseksualitas adalah keadaan seseorang yang menunjukkan perilaku seksual di antara orang-orang dari sex yang sama. Bila seseorang sudah berkali-kali menunjukkan perilaku itu, berarti bahwa sudah terbentuk suatu pola homoseksual, biarpun hal ini tidak dianggapnya sebagai pilihan utama. Istilah homoseksualitas biasanya dipakai untuk pria dan lesbianisme untuk wanita. Bila disamping perilaku homoseksual orang itu juga menunjukkan perilaku heteroseksual, maka ia disebut biseksual. Dalam hal demikian, maka orang itu mungkin lebih banyak homoseksual atau lebih banyak heteroseksual.

Seseorang transvestite atau seorang transeksual sering melakukan tindakan “homoseksual”, bukan karena mereka juga homoseksual, tetapi sebagai akibat transvestisme atau transeksualisme itu.

Berbagai teori berusaha menerangkan terjadinya homoseksualitas, tetapi tidak ada yang memuaskan seluruhnya. Orang homoseksual sering tidak datang untuk berobat dan dalam masyarakat ia dapat berfungsi biasa sebagai seorang heteroseksual. Bila ia datang berobat, maka kira-kira 30% dapat ditolong dan menjadi heteroseksual tetap. Dilakukan psikoanalisa bila mungkin atau psikoterapi yang berorientasi pada psikoanalisa, secara individual atau kelompok. Terapi perilaku dengan desensitisasi )”desentization”, “aversive” atau “negative conditioning” disusul dengan “reconditioning”, menurut laporan dapat ditolong juga).

Pencegahan dapat dilakukan dengan mengenal dan mengobati anak-anak dengan tanda-tanda feminine sebelum terjadi aktivitas sexual. Untuk mengenal ini perlu diberi penerangan kepada para orang tua, dokter, pendidik dan kaum rohaniawan.

2.      Fetishisme

Fetihisme adalah keadaan seseorang yang mencari rangsangan dan pemuasan seksual dengan memakai sebagai pengganti objek seksual sebuah benda kepunyaan sex yang lain umpamanya sepatu, pakaian dalam, kaos kaki atau rambut. Penyimpangan ini diidentifikasikan dengan kekambuhan, dorongan seksual yang tinggi dan fantasi getaran seksual, lamanya paling sedikit 6 bulan menyangkut penggunaan objek-objek yang tidak hidup (APA, 1987).

Objek-objek fetihisme mencakup bra, celana dalam wanita, stoking, sepatu bot, atau pakaian-pakaian lainnya. Objek fetihismeini umumnya digunakan selama masturbasi atau dimasukan ke dalam aktivitas seksual dengan orang lain untuk menghasilkan rangangan seksual. Saat fetihisme melibatkan pertukaran pakaian, penyimpangan disebut fetihisme transvestik.

3.      Pedofilia

Untuk mencapai pemuasan seksual, maka seorang pedofil memakai sebagai obyek seorang sex yang sama atau berlainan. DSM-III-R menggambarkan ciri-ciri utama dari penyimpangan ini sebagai dorongan seksual berulang dan secara seksual menimbulkan fantasi-fantasi, lamanya paling sedikit 6 bulan, meliputi aktivitas seksual dengan anak prapubertas. Usia dari penganiaya adalah 16 tahun atau lebih, dan paling sedikit 5 tahun lebih tua dari anak tersebut. Kategori parafilia ini kekerasan seksual paling banyak (Abel, 1989).

4.      Transvestitisme

Transvestitisme atau transvestisme ialah keadaan seseorang yang mencari rangsangan dan pemuasan seksual dengan memakai pakaian dan berperan sebagai seorang dari sex yang berlainan.

5.      Ekshibisionisme

Gejala-gejala yang mencakup kekambuhan, dorongan seksual yang tinggi dan fantasi-fantasi getaran seksual, lamanya paling sedikit 6 bulan, mencakup memamerkan alat kelamin seseorang pada orang asing (APA, 1987).

6.      Voyeurisme

Keadaan dimana seseorang harus mengamati tindakan seksual dan ketelanjangan orang lain untuk memperoleh rangsangan dan pemuasan seksual. Penyimpangan ini didefinisaikan dengan dorongan seksual yang kuat dan fantasi-fantasi getaran seksual berulang, lamanya paling sedikit 6 bulan, meliputi tindkan orang-orang yang tidak dicurigai, biasanya orang asing yang telanjang, meninggalkan pakaian atau terlibat dalam aktivitas seksual (APA, 1987).

7.      Sadisme dan masokhisme

Seseorang sadistic mencapai pemuasan seksualnya dengan menyakiti objek seksualnya, seorang makotis bila disakiti oleh objek seksualnya. Seorang sadist yang kemudian menjadi masokist disebut sadomakhohtist. Ciri-ciri nya adalah dorongan seksual berulang, kuat dan fantasi-fantasi seksual, lamanya paling sedikit 6 bulan, meliputi tindakan-tindakan yang menimbulkan penderitaan psikologis atau fisik korban adalah kenikmatan seksual(APA, 1987).

8.      Transeksualisme

Seorang transseksual menolak jenis kelamin badaniah, tidak perduli ia dibesarkan sebagai pria atau wanita. Dapat dikatakan bahwa “jenis kelamin fisiknya”nya dan “jenis kelamin psikologisnya”nya bertentangan.

9.      Devisiasi seksual lain

Seks oral (kunilingus: kontak mulut/lidah dengan alat kelamin wanita; felasio; kontak mulut dengan penis, dan analingus: kontak mulut dengan anus).

Lain-lain devisiasi seksual ialah: bestialitas atau sodomi (dengan binatang), nekrofilia(dengan mayat), froterisme(menggosokan penis pada pantat /badan wanita yang berpakaian, di tempat yang penuh sesak manusia, untuk mencapai orgasme), koprofilia (memakan feses untuk orgasme), urolagnia (dengan urin)

10.  Frotteurisme

Preopulasi berulang dengan dorongan atau fantasi seksual yang kuat dengan lamanya paling sedikit 6 bulan meliputi menyentuh atau menggosik tanpa izin (APA, 1987).

Referensi:

Erny dan Nika. 2007. Gangguan psikoseksual. Available at http//www.radarbanjarmasinonline.com (diakses tanggal 15 Maret 2008).

Yosep, Iyus. 2007. Keperawatan Jiwa. Bandung: PT. Refika Aditama.

Manifestasi Klinik pada Deviasi Seksual

1.       Memperlihatkan alat kelamin kepada orang lain/asing.

2.       Getaran seksual pada kehadiran objek-objek yang tidak hidup.

3.       Menyentuh atau menggosokkan alat kelamin seseorang terhadap orang yang tidak mengizinkan.

4.       Tertarik kepada atau melakukan tindakan seksual dengan anak prapubertas.

5.       Getaran seksual melalui mempermalukan, memukul, melempar, atau sebaliknya untuk membuat menderita (melalui fantasi, membuat diri sendiri menderita atau dengan seorang pasangan seksual.

6.       Getaran seksual dengan membuat penderitaan psikoogis atau fisik pada individu lain (baik dengan yang mengizinkan atau yang tidak mengizinkan).

7.       Getaran seksual melalui memakai pakaian lawan jenis.

8.       Getaran seksual melalui mengamati orang-orang yang tidak dicurigai baik yang telanjang atau terlibat dalam aktivitas seksual.

9.       Masturbasi yang seringkali disertai dengan aktivitas-aktivitas yang digambarkan saat mereka melakukannya seorang diri.

10.   Individu tersebut tampak sekali distress dengan aktivitas-aktivitas ini.

Referensi:

Erny dan Nika. 2007. Gangguan psikoseksual. Available at http//www.radarbanjarmasinonline.com (diakses tanggal 15 Maret 2008).

Yosep, Iyus. 2007. Keperawatan Jiwa. Bandung: PT. Refika Aditama.

Gangguan Skizofrenia

Pengkajian

1.      Riwayat. Tinjau kembali riwayat klien untuk adanya stresor pencetus dan data yang signifikan.

·        Kerentanan genetic-biologik (riwayat keluarga)

·        Peristiwa hidup yang menimbulkan stress

·        Hasil pemeriksaan status mental

·        Riwayat psikiatrik dan kepatuhan terhadap pengobatan di masa lalu

·        Riwayat pengobatan

·        Penggunaan obat dan alkohol

·        Riwayat pendidikan dan pekerjaan

2.      Kaji klien untuk adanya gejala-gejala karakteristik

pertanyaan pengkajian keperawatan

GEJALA UMUM SKIZOFRENIA

* Mengindikasikan gejala-gejala negatif

3.      Kaji sistem pendukung keluarga dan komunitas

·        Pengaturan hidup saat ini dan tingkat pengawasan

·        Keterlibatan dan dukungan keluarga

·        Manajer kasus atau ahli terapi

·        Pertisipasi dalam program pengobatan komunitas

4.      Kaji pengetahuan dasar klien dan keluarga. Kaji apakah klien dan keluarganya mempunyai pengetahuan yang cukup tentang :

·        Gangguan skizofrenia

·        Rekomendasi medikasi dan pengobatan

·        Tanda-tanda kekambuhan

·        Tindakan untuk mengurangi stres

5.      Kaji klien untuk adanya efek samping medikasi antipsikotik 

·        Efek sistem pyramidal (extrapyramidal system ; ESE). Gunakan alat-alat tertentu, seperti skala AIMS atau skala neurological simpson, untuk melakukan pengkajian.

·        Afek antikolinergik

·        Efek kardiovaskuler

Referensi :

Isaacs, Ann. 2004. Panduan Belajar : Kesehatan Jiwa dan Psikiatrik. Jakarta : EGC.

Diagnosis keperawatan

1.      Analisis gejala positif dan negatif

2.      Analisis kekuatan dan kelemahan klien, termasuk:

·        Kemampuan mengurus diri

·        Sosialisasi

·        Komunikasi

·        Menguji realitas

·        Keterampilan pekerjaan

·        Sistem pendukung

3.      Analisis faktor-faktor yang meningkatkan resiko ekspresi perilaku yang tidak disadari, termasuk:

·        Agitasi

·        Marah

·        Curiga

·        Adanya halusinasi yang mengancam

4.      Membentuk dan memprioritaskan  diagnosis keperawatan bagi klien dan keluarganya.

·        Harga diri rendah, kronis

·        Koping keluarga tidak efektif : memburuk

·        Gangguan penatalaksanaan pemeliharaan rumah

·        Koping individu tidak efektif

·        Kurang pengetahuan ( sebutkan)

·        Penatalaksanaan tidak efektif program terapeutik : keluarga

·        Penatalaksanaan tidak efektif program terapeutik : individu

·        Ketidakpatuhan

·        Perubahan kinerja peran

·        Kurang perawatan diri ( sebutkan)

·        Perubahan sensorik/persepsi: penglihatan, pendengaran , kinestetik, pengecapan, peraba, penciuman (sebutkan)

·        Perubahan proses berfikir

·        Resiko kekerasan terhadap diri sendiri/orang lain.

Referensi :

Isaacs, Ann. 2004. Panduan Belajar : Kesehatan Jiwa dan Psikiatrik. Jakarta : EGC.